MODELLO PERSONALIZZABILE
Informativa resa ai sensi degli articoli 13-14 del GDPR 2016/679 (General Data Protection Regulation)Gentile Signore/a,
ai sen si dell’art. 13 del Regolamento UE 2016/679 ed in relazione alle informazioni di cui si entrerà in possesso, ai fini della
tutela delle persone e altri soggetti in materia di trattamento di dati personali, si informa quanto segue:
1. Finalità del Trattamento
I dati da Lei forniti verranno utilizzati allo scopo e per il fine di ………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………....………………………
2. Modalità del Trattamento
Le modalità con la quale verranno trattati i dati personali contemplano ……………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
3. Conferimento dei dati
Il conferimento dei dati per le finalità di cui al punto 1 sono ( obbligatori/facoltativi: nel primo caso indicarne il motivo ) e
l’eventuale rifiuto dell’autorizzazione comporta ……………………………………
4. Comunicazione e diffusione dei dati
I dati forniti potranno ( essere/saranno ) comunicati a: ................................................................ . La loro diffusione può
essere predisposta presso ...............................................................................................
( Se non si prevedono comunicazioni ad altri soggetti né diffusione dei dati inserire: i dati forniti non saranno soggetti a
comunicazione né a diffusione )
5. Titolare del Trattamento
Il titolare del trattamento dei dati personali è …………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
( Indicare almeno nome e cognome, se persona fisica, del titolare, domicilio o residenza )
6. Diritti dell’interessato
In ogni momento, Lei potrà esercitare, ai sensi degli articoli dal 15 al 22 del Regolamento UE n. 2016/679, il diritto di:
a) chiedere la conferma dell’esistenza o meno di propri dati personali;
b) ottenere le indicazioni circa le finalità del trattamento, le categorie dei dati personali, i destinatari o le categorie di
destinatari a cui i dati personali sono stati o saranno comunicati e, quando possibile, il periodo di conservazione;
c) ottenere la rettifica e la cancellazione dei dati;
d) ottenere la limitazione del trattamento;
e) ottenere la portabilità dei dati, ossia riceverli da un titolare del trattamento, in un formato strutturato, di uso comune e
leggibile da dispositivo automatico, e trasmetterli ad un altro titolare del trattamento senza impedimenti;
f) opporsi al trattamento in qualsiasi momento ed anche nel caso di trattamento per finalità di marketing diretto;
g) opporsi ad un processo decisionale automatizzato relativo alle persone siche, compresa la profilazione.
h) chiedere al titolare del trattamento l’accesso ai dati personali e la rettifica o la cancellazione degli stessi o la limitazione
del trattamento che lo riguardano o di opporsi al loro trattamento, oltre al diritto alla portabilità dei dati;
i) revocare il consenso in qualsiasi momento senza pregiudicare la liceità del trattamento basata sul consenso prestato
prima della revoca;
j) proporre reclamo a un’autorità di controllo.
Può esercitare i Suoi diritti con richiesta scritta inviata a ….., all'indirizzo postale della sede legale o all’indirizzo mail ……
Io sottoscritto/a dichiaro di aver ricevuto l’informativa che precede.
Luogo, lì ….
Io sottoscritto/a alla luce dell’informativa ricevuta
◻ esprimo il consenso ◻ NON esprimo il consenso al trattamento dei miei dati personali inclusi quelli considerati come
categorie particolari di dati.
◻ esprimo il consenso ◻ NON esprimo il consenso alla comunicazione dei miei dati personali d enti pubblici e società di natura
privata per le finalità indicate nell’informativa.
◻ esprimo il consenso ◻ NON esprimo il consenso al trattamento delle categorie particolari dei miei dati personali così come
indicati nell’informativa che precede.